Ripulioireisen potilaan diagnostiikka: Mitä pelkällä Clostridium difficile -tutkimuksella voi jäädä havaitsematta?

Potilaan ripulin taustalla voi olla monia syitä, joista Clostridioides difficile on vain yksi mahdollinen vaihtoehto. mariPOC CDI ja Gastro -yhdistelmätesti mahdollistaa useiden suolistoinfektioiden aiheuttajien tunnistamisen samasta ulostenäytteestä ja tarjoaa siten lääkäreille ja laboratorioille kattavampaa ja kliinisesti tarkempaa diagnostiikkaa.

Prahalaisen Motolin yliopistosairaalan tutkijat selvittivät, voisiko useita taudinaiheuttajia samanaikaisesti tunnistava antigeenitesti havaita myös muita taudinaiheuttajia potilasnäytteistä, joista oli alun perin pyydetty C. difficile -tutkimus.

Samankaltaisten oireiden taustalla voi olla useita taudinaiheuttajia

Ripulia voivat aiheuttaa lukuisat eri suolistoa infektoivat taudinaiheuttajat. Kun potilaalla epäillään C. difficile -infektiota (CDI), suomalaisilla kliinisen mikrobiologian laboratorioilla on usein tarjota vain C. difficile -bakteerin toksiinigeenin tunnistukseen tarkoitettu PCR-tutkimus (engl. polymerase chain reaction). Pelkkään PCR-menetelmään pohjautuva laboratoriotutkimus on vastoin kansainvälistä C. difficile -infektiodiagnostiikan suositusta, jonka perusteella on tärkeää osoittaa näytteestä vapaat C. difficile -toksiinit osoituksena kliinisestä taudista.¹ Pelkän PCR:n käyttö heikentää merkittävästi tutkimuksen spesifisyyttä C. difficilen aiheuttamalle infektiolle. Myös taudin muut mahdolliset aiheuttajat voivat jäädä tunnistamatta, jos diagnostiikka kohdennetaan vain yhteen taudinaiheuttajaan. Kysymys kuuluukin: entä jos C. difficile -löydös ei olekaan potilaan oireiden aiheuttaja? Tai se ei ole ainoa taudinaiheuttaja? Kysymysten taustalla oleviin haasteisiin voidaan vastata noudattamalla kansainvälisiä suosituksia.¹

Prahan tutkimukseen osallistui 640 sairaalapotilasta, joilla epäiltiin C. difficile -infektiota. Tulokset osoittivat laajemman diagnostiikan hyödyt: C. difficile -infektiolöydösten lisäksi mariPOC CDI ja Gastro -yhdistelmätestillä tunnistettiin 29 muuta suolistoinfektionaiheuttajaa, jotka olisivat muuten jääneet diagnosoimatta. Näistä 17 olivat kampylobakteerin, seitsemän rotaviruksen ja viisi norovirus GII.4:n aiheuttamia tapauksia.

Positiivinen C. difficile -löydös ei sulje pois muita taudinaiheuttajia

 Tutkimuksessa viidessä näytteessä C. difficile -bakteerin GDH-antigeenitesti oli positiivinen, mutta vapaan toksiinin A/B osoitustulos negatiivinen. Kaikista näistä näytteistä tunnistettiin myös muu suolistoinfektion aiheuttaja. Kolmesta näytteestä löytyi kampylobakteeri ja kahdesta norovirus GII.4. Näiden viiden näytteen toksigeeninen viljely oli positiivinen, mikä osoitti, että näytteissä esiintyi toksiinigeenin sisältävää C. difficile -bakteeria. Vapaata toksiinia ei kuitenkaan havaittu, mikä viittaa siihen, ettei bakteeri tuottanut suolistossa havaittavia määriä toksiinia. Nämä löydökset havainnollistavat tärkeän diagnostisen haasteen: positiivinen C. difficile -seulontatulos viljelyllä, PCR:llä tai GDH-antigeenitestillä ei välttämättä tarkoita, että kyseinen bakteeri aiheuttaa potilaan oireet. Ilman laajempaa diagnostiikkaa potilaan hoito voisi kohdistua yksinomaan C. difficile -infektion hoitoon, vaikka oireiden taustalla olisi toinen kliinisesti merkittävä taudinaiheuttaja.

Herkempi C. difficile -toksiinien osoittaminen

Tutkimuksessa mariPOC osoittautui vertailumenetelmää herkemmäksi C. difficile -toksiiniantigeenien A ja B tunnistamisessa. mariPOC tunnisti toksiini A/B:n 14 näytteestä, jotka jäivät negatiivisiksi yleisesti käytetyllä immunologisella pikatestillä. Tämä osoittaa, että kattavamman taudinaiheuttajavalikoiman lisäksi mariPOC voi parantaa C. difficile -infektion laboratoriodiagnostiikan herkkyyttä.

Kattavampi kuva suolistoinfektioiden aiheuttajista

Tutkimus korostaa, että ripulipotilaan laboratoriodiagnostiikassa on tärkeää huomioida mahdolliset muut taudinaiheuttajat alkuperäisen epäillyn taudinaiheuttajan lisäksi. Tämä on linjassa kansainvälisten diagnostiikkasuositusten kanssa.

Kun C. difficile -infektiodiagnostiikkaan yhdistetään muiden yleisten suolistoinfektion aiheuttajien tunnistaminen samasta ulostenäytteestä, voidaan saada kliinisesti merkittävää lisätietoa ilman viivettä. mariPOC CDI ja Gastro -yhdistelmätesti tarjoaa tähän käytännöllisen ratkaisun, joka yhdistää useiden taudinaiheuttajien tarkan tunnistamisen, nopean tulosajan ja herkän antigeeniosoituksen.

Joskus tärkein laboratoriolöydös onkin taudinaiheuttaja, jota ei alun perin osattu epäillä.

Alkuperäisjulkaisu:

Krutova M, et al. Evaluation of a Gastrointestinal Pathogen Panel Immunoassay in Stool Testing of Patients with Suspected Clostridioides (Clostridium) difficile Infection. Journal of Clinical Microbiology. 2019;57(10).

¹ European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the diagnostic guidance document for Clostridium difficile infection. Crobach MJT, et al. Clin Microbiol Infect. (2016) Suppl 4S:63–81.